集團公司召開內(nèi)部市場化建設(shè)現(xiàn)場推進會后，總醫(yī)院積極行動，完善內(nèi)部市場化管理的實施意見和各項管理辦法，對標學(xué)習(xí)兄弟單位的先進經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院實際，逐步完善了一、二級市場管理體系，開展三、四級市場試點，將內(nèi)部市場管理規(guī)則與醫(yī)院績效考核有機結(jié)合，優(yōu)化了醫(yī)院績效考核方案。內(nèi)部市場化建設(shè)在該院得以穩(wěn)步推進，并取得了較好成效。
對標學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，完善內(nèi)部市場管理架構(gòu)。該院于3月21日和4月15日先后兩次由黨、政主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊，組織有關(guān)部門負責(zé)人到萊蕪中心醫(yī)院對標學(xué)習(xí)。總醫(yī)院根據(jù)對標學(xué)習(xí)的經(jīng)驗修訂完善優(yōu)化績效考核方案，以推行內(nèi)部市場化管理為鍥機，完善醫(yī)院績效考核，將內(nèi)部市場化管理模式和醫(yī)院績效考核緊密結(jié)合。目前，總醫(yī)院內(nèi)部市場建設(shè)一、二級市場已經(jīng)在按市場化管理方案建立并運行。下發(fā)了《總醫(yī)院關(guān)于全面推進內(nèi)部市場化管理的實施意見》及《考核細則》作為總醫(yī)院內(nèi)部市場運行的總綱領(lǐng)。制定了《內(nèi)部市場結(jié)算核算管理辦法》、《內(nèi)部市場價格管理辦法》、《內(nèi)部市場仲裁管理辦法》、《物資供應(yīng)市場管理辦法》等十四項專業(yè)管理辦法，指導(dǎo)內(nèi)部市場的運行。
科學(xué)定額，體現(xiàn)市場公正 。將定額作為內(nèi)部市場化管理的龍頭。該院根據(jù)事業(yè)發(fā)展公司下達的經(jīng)營、安全、節(jié)能降耗等各項奮斗目標，結(jié)合醫(yī)院歷史運行數(shù)據(jù)，先后制定了不同類別的定額管理體系。制定了《臨床科室門診人次定額》、《臨床科室出院病人定額》，以及手術(shù)臺次數(shù)、危重病人搶救例數(shù)等工作量定額。對檢驗、放射、特檢等醫(yī)技科室工作量常年處于前三位的檢查項目實行了定額核算。制定了科室業(yè)務(wù)收入、收支結(jié)余、藥占比等經(jīng)濟核算考核定額。對全院各科室制定了服務(wù)滿意度定額。在后勤保障服務(wù)工作中出臺了《科室后勤物資消耗定額》、《科室辦公電話費定額》、《科室車輛使用定額》等定額考核標準。年初，對各項定額指標都根據(jù)上年的運行情況以及全年工作計劃、預(yù)算進行合理調(diào)整。
合理定價，體現(xiàn)交易公平。該院根據(jù)內(nèi)部價格體系的確立原則，對各類物資、服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等整理、制定、完善了相應(yīng)價格標準，基本建立了醫(yī)院價格管理體系。價格體系包括：醫(yī)療服務(wù)價格，執(zhí)行山東省物價局統(tǒng)一標準，對殘疾人、貧困患者實行優(yōu)惠價格；藥品價格，執(zhí)行山東省政府招標掛網(wǎng)價格；衛(wèi)生材料執(zhí)行衛(wèi)生部招標價格及內(nèi)部比價采購價格。以上價格項目共計約13000余種。另外，積極借鑒內(nèi)部市場先進單位的經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院實際，我們先后制定了《后勤維修服務(wù)價格標準》、《消毒供應(yīng)服務(wù)價格標準》、《車輛服務(wù)價格標準》、《信息科維修服務(wù)價格》、《設(shè)備租賃價格標準》、《洗衣房服務(wù)價格標準》等。同時根據(jù)醫(yī)療主管部門的管理要求，對各個核算點的醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核制定考核細則，建立分值綜合評價體系。
強化計量管理，提供客觀數(shù)據(jù)。醫(yī)院建立了計量管理體系，對各個臨床、醫(yī)技科室都安裝了水表、電表、氧氣流量表，并及時統(tǒng)計結(jié)算，對于各科室門診，由于分散、數(shù)量多、消耗小等特點，根據(jù)成本效益原則，未逐一安裝水表，采取了根據(jù)房間數(shù)量、面積等統(tǒng)一標準進行合理分攤的方式將成本計入科室，也是計量管理體系的有機組成部分。醫(yī)院將進一步細化完善計量體系覆蓋的范圍和準確度，提高內(nèi)部市場的計量質(zhì)量。
做好核算結(jié)算，鞏固市場交易成果。醫(yī)院內(nèi)部一級對二級市場核算遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按月結(jié)算，科室藥品的收入與藥品成本均不計入科室核算，除了考核科室收入、支出外，還有工作量考核（危重病人數(shù)、出院病人數(shù)、門診人次數(shù)、手術(shù)臺次數(shù)等）、藥占比考核、工作質(zhì)量考核（醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、門診質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、醫(yī)保管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、物價管理等）。對于像輸血科這類衛(wèi)生主管部門明令不允許進行經(jīng)濟核算的科室，不將收入納入考核，重點考核醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及成本定額。
開展三級四市場建設(shè)的試點。醫(yī)院選取了放射科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為三級四級市場的試點科室，積極進行市場化運作探索。放射科的做法是：將績效獎勵向重點崗位傾斜，如CT及夜班勞動強度大、技術(shù)含量高、勞動風(fēng)險大；則從績效獎金中拿出一定比例補貼CT及夜班。將績效獎金與工作人員的工作數(shù)量、工作質(zhì)量及患者滿意度掛鉤，工作量大、工作質(zhì)量優(yōu)，患者滿意度高，則績效獎金高；反之，工作量小、工作質(zhì)量差、患者滿意度低，則績效獎金少。制定了工作質(zhì)量考核績效標準，明確了11項處罰內(nèi)容及金額。在考核上不光有量的考核，還有質(zhì)的考核，科室考核組每月抽查，調(diào)出病人的ID號查找問題，進行處罰并確認。鼓勵員工加班，對于正常工作日外加班的，月底兌現(xiàn)加班費，從總績效獎中單獨列支，這樣干與不干的能有成倍的收入差距，改變了過去“干多干少一個樣，干好干壞一個樣”的局面。以上舉措極大激發(fā)了工作人員的工作積極性，增強了工作人員的責(zé)任心，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
建立合理內(nèi)部市場組織架構(gòu)，確保內(nèi)部市場健康發(fā)展。醫(yī)院建立了內(nèi)部市場組織架構(gòu)，醫(yī)院是一級市場主體、各職能科室、臨床醫(yī)技科室等為二級市場主體，根據(jù)《總醫(yī)院三級四級內(nèi)部市場指導(dǎo)意見》要求科室可以考慮按工作性質(zhì)分不同班組作為三級市場，以崗位作為四級市場。如臨床科室可以設(shè)立醫(yī)療組、護理組，可以更好的橫向比較考核；特檢科可以分為超聲組、心電圖組等；后勤服務(wù)科室可以按服務(wù)類別設(shè)立班組。
醫(yī)院開展內(nèi)部市場建設(shè)取得初步成效。該院通過開展內(nèi)部市場化建設(shè)，加強成本控制，強化績效考核，較好完成了事業(yè)發(fā)展公司下達的考核指標。1-5月份累計經(jīng)營指標：實際發(fā)生經(jīng)費541.85萬元，比上年同期927.99萬元節(jié)支386.14萬元，減幅41.61%，完成奮斗目標。實現(xiàn)收入25210.83萬元，比上年同期23888.72萬元增收1322.11萬元，增幅5.53%，完成力爭目標。工作量指標：門診量：341357人次，同期增加了15953人次，增長4.90%。出院病人數(shù)：14377人次，同期增加408人次，增長2.92%。手術(shù)例數(shù)：4406例，同期增加423例，增長10.62%。
（桑凌云）
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